癌症防治，关键在预防，核心在早筛。坚持关口前移是最经济有效的防癌策略。围绕一级预防、健康生活方式、防癌体检与常规体检的差异等公众关注的问题，本期邀请国家健康科普专家库成员、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院防癌科主任医师张凯，解读科学防癌核心要点，破解认知误区，为公众提供专业指导。
Q1：
何为癌症一级预防？为什么它被称为性价比最高的防癌方式？
A：
一级预防即病因预防，是在癌症发生前，通过减少或消除致癌危险因素暴露、采取干预措施，从源头上阻断癌症发生。
人体接触致癌因素后，通常要经过数年甚至二三十年的诱发期，才有可能逐步发展为癌症。癌症由多因素综合作用、分阶段推进，主要包括启动、促进、进展等过程。一级预防正是抓住这一漫长的“时间窗口”，采取“治未病”的思路，从源头阻断致癌风险。它主要包括两方面：一是远离明确致癌物，如不吸烟、早戒烟、远离二手烟，少饮酒、不酗酒，尽早接种乙肝疫苗、HPV疫苗等；二是坚持健康的生活方式，包括保持健康体重、科学运动、减少久坐、合理膳食、充足蔬果和全谷物摄入等，提升机体免疫力。
之所以说一级预防是性价比最高的防癌方式，是因为长达数十年的癌变潜伏期，为我们主动干预提供了充分的条件。在癌变启动、促进的早期阶段，及时介入、有效阻断，从根源上降低癌症发生风险，投入少，获益大。
Q2：
从防癌角度看，哪些健康生活方式是明确有效的？
A：
1.避免超重或肥胖。超重与肥胖不仅是心脑血管疾病的危险因素，还与结直肠癌、乳腺癌、肾癌、子宫内膜癌等多种癌症风险升高密切相关。应将BMI控制在18.5~23.9，同时关注腰围，避免中心性肥胖。
2.坚持科学运动，减少久坐。规律运动可降低结直肠癌、乳腺癌等多种癌症的发病风险。建议成年人每周至少保证150~300分钟的中等强度运动，或75~150分钟的高强度运动，避免久坐。
3.合理膳食，把好“入口关”。我国是消化道肿瘤高发国家，食管癌、胃癌、结直肠癌三者合计约占全部恶性肿瘤新发病例的近1/3，若叠加肝癌、胰腺癌等与饮食密切相关的癌种，死亡占比接近半数，可谓“病从口入”。
具体建议包括：减少红肉、高脂、高盐、腌制、熏烤、高温油炸、加工肉制品；不吃霉变、过烫（＞65℃）的食物；足量摄入蔬菜、水果、全谷物；不吸烟、早戒烟、远离二手烟；少饮酒、不酗酒。烟草、酒精均为1类致癌物，与多部位癌症直接相关。从防癌角度，最好不饮酒。此外，大家要注意预防致癌感染，如做到不共用个人卫生用品、聚餐用公勺公筷，降低幽门螺杆菌、乙肝病毒等的传播风险；尽早接种乙肝疫苗、HPV疫苗，从源头上阻断相关癌症发生。
2012年，我国流行病学研究显示，蔬菜、水果摄入不足居癌症死亡主要危险因素前列，重要性甚至高于部分环境因素。这既与我国消化道肿瘤高发特点相关，也与人群蔬菜、水果摄入普遍不足有关。
Q3：
不吸烟、少喝酒、多运动就能远离癌症吗？还有哪些容易被忽视的关键要点？
A：
很多人认为，只要做到不抽烟、少喝酒、多运动，就能远离癌症。事实上，这些做法只是防癌的基础，并不足够，还有几个很容易被忽视的关键点。
第一，健康体重管理不能只看BMI，更要关注体脂率。同样体重下，脂肪含量低、肌肉量充足的人与脂肪含量高、肌肉量偏少的人相比，健康状况与预期寿命存在明显差异。体脂率高、肌肉量少的人群，癌症风险更高。
健康体重管理，核心是优化体脂比例。在控制总重量的同时，增加肌肉占比，降低脂肪堆积。想要实现这一点，在坚持有氧运动的基础上，还要适当增加力量训练等无氧运动。这种运动方式不仅有助于降低心脑血管疾病的发生风险，还能降低结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等多种常见恶性肿瘤的发病风险。
第二，忽视吃的细节。很多人运动到位，但常吃烫食、腌制熏烤类食物、加工肉食、含糖饮料等，这些食物会持续损伤消化道，促进肥胖、诱发炎症，也会在一定程度上抵消运动收益。
第三，忽视感染、慢性炎症与疫苗。幽门螺杆菌、乙肝病毒、HPV感染，脂肪性肝炎等是重要致癌外因。使用公筷、不混用私人物品、及时接种疫苗是性价比非常高的一级预防措施。
第四，忽视环境与职业暴露。做好室内通风、重污染天气防护、职业致癌物防护，避免长时间日光暴晒，同样是防癌的重要组成部分。
Q4：
为什么年年体检显示正常，却还是查出了癌症？
A：
这种情况在临床上并不少见，主要有三方面原因。
第一，常规体检与防癌体检技术手段有区别。比如，不少人体检仍采用胸部X线检查，但胸片对于早期肺癌的识别能力有限；部分红外乳透等方式，对乳腺癌的早诊率不高。规范防癌筛查应使用低剂量螺旋CT、胃肠镜、超声、钼靶等针对性手段。
第二，筛查间隔与肿瘤生长特点不匹配。有些肿瘤长得较快，筛查窗口期较短。以肝癌为例，部分患者一年内即可快速发展，上一次检查时尚未形成可检出病灶，间隔一年后再查，就可能发展为较大肿瘤。因此，肝癌高危人群需要每3~6个月筛查一次，一年一次常规体检容易错过窗口期。
第三，技术与病灶本身有局限。超声等检查对微小、隐匿、位置特殊的病灶存在识别局限，受设备、体位、病灶大小等客观因素的影响，可能有极个别早期病变未能被及时发现。
Q5：
防癌体检与常规健康体检有什么区别？
A：
简单来说，两者定位完全不同。常规健康体检以全面评估整体健康状况为主要目标，兼顾心脑血管疾病、糖尿病等常见慢性病筛查，属于普遍性、机会性筛查，对肿瘤风险的精准把控相对有限。而防癌体检不一样，它的核心是精准防癌，第一步会先做个人风险评估，根据评估结果，给出有针对性、个性化的筛查项目与筛查间隔，聚焦早发现、早诊断。
给大家举个很直观的例子，比如乙肝大三阳携带者，若仅依靠每年一次的常规体检，很可能错过肝癌早期筛查的关键窗口期。这类人群应在常规体检之外，每6个月单独进行甲胎蛋白检测+腹部超声检查，这就是典型的专项防癌筛查。
常规体检是守护健康的基础，绝对不能少，但对于高危人群来说，只做常规体检远远不够，必须在这个基础上，增加专项防癌筛查，还要缩短筛查间隔，这样才能真正把肿瘤风险扼杀在萌芽状态。
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